Ispitivanje prohodnosti jajovoda
Ispitivanje prohodnosti jajovoda
Ispitivanje prohodnosti jajovoda u Specijalnoj bolnici Podobnik vršimo pomoću ultrazvuka i kontrastne pjene, odnosno koristimo suvremenu tehniku poznatu pod nazivom Sono HSG. Sono HSG je zapravo kratica i označava ultrazvučnu histerosalpingografiju.
Sono HSG s kontrastnom pjenom (ExEm Foam) je ultrazvučni pregled kojim se u stvarnom vremenu procjenjuje prohodnost jajovoda i izgled šupljine maternice. Umjesto rendgenskih zraka i jodnog kontrasta, koristi se ultrazvuk i specijalna kontrastna pjena, što pregled čini sigurnim i dobro podnošljivim.
Zahvat je kratak, jednostavan i gotovo bezbolan. Tijekom zahvata se kontrastna pjena tankim kateterom nježno uvodi kroz grlić maternice, a zatim se ultrazvučno prati njezin prolaz kroz jajovode.
U odnosu na klasičnu HSG koja koristi rentgenske zrake, Sono HSG ne koristi zračenje, izbjegava jodni kontrast, bolje se podnosi i što je najvažnije ostvaruje najbolji prikaz jajovoda.
Kada je potrebno ispitivanje prohodnosti jajovoda
Ispitivanje prohodnosti jajovoda se najčešće preporučuje nakon 12 mjeseci neuspješnih pokušaja ostvarivanja trudnoće ili nakon 6 mjeseci neuspješnog začeća ako je žena starija od 35 godina.
Također je preporučeno kod parova koji planiraju ciljane odnose ili inseminaciju. Inseminacija je jednostavan postupak potpomognute oplodnje u kojem se pripremljena sperma tankim kateterom unosi u maternicu u vrijeme ovulacije kako bi se povećala vjerojatnost začeća.
Manje česta, a opet važna stanja i bolesti u kojima je potrebno ispitati prohodnost jajovoda jesu:
- preboljela upalna bolest male zdjelice
- nakon izvanmaternične trudnoće
- endometrioza
- nakon operacija koje mogu dovesti do priraslica primjerice operacija zbog upale slijepog crijeva
- kod pozitivnih nalaza na određene spolno prenosive infekcije kao što je infekcija klamidijom
- pri ultrazvučnoj sumnji na upalu jajovoda ili nepravilnosti u šupljini maternice
Kako izgleda ispitivanje prohodnosti jajovoda
Ispitivanje prohodnosti jajovoda započinje tako da pacijentica leži u ginekološkom položaju. Liječnik postavlja spekulum i dezinficira vrat maternice, potom kroz šupljinu grlića maternice nježno uvodi tanki kateter.
Kroz kateter se polagano pušta kontrastna pjena ExEm, a cijeli postupak se prati ultrazvukom. Promatra se prolazak pjene kroz jajovode, jer ako pjena slobodno izlazi u trbušnu šupljinu, jajovodi su prohodni. Međutim ako se zadržava ili ne prolazi, može ukazivati na postojeću prepreku.
Na kraju pregleda se snimi i zabilježi cijeli nalaz, a rezultat pretrage ginekolog objašnjava odmah nakon pregleda. Postupak obično traje između 15 i 30 minuta te se provodi bez anestezije.
Optimalno vrijeme za pregled je između 7. i 12. dana ciklusa, pri čemu se prvi dan menstruacije računa kao prvi dan ciklusa. Na taj način smo sigurni da je postupak izveden prije ovulacije, odnosno nema rizika od postojeće trudnoće. Osim toga u tom dijelu ciklusa je najmanja šansa za razvoj infekcije.
U slučajevima nepravilnih ciklusa ili kada je potrebno obaviti procjenu prije započinjanja terapije stimulacije ovulacije, termin se može individualno prilagoditi.
Lijekovi protiv bolova najčešće nisu potrebni, ali se osjetljivijim pacijenticama može preporučiti ibuprofen u dozi od 400 do 600 mg, 30 minuta prije pregleda.
Antibiotici se rutinski ne propisuju, ali kod pacijentica s poviješću upalne bolesti zdjelice, spolno prenosivih infekcija ili strukturnih anomalija maternice se, prema individualnom protokolu, najčešće koristi antibiotik dan prije i na dan pregleda.
Najčešći kontrast koji koristimo je ExEm Foam. To je pjena bez joda koja stvara mikromjehuriće lako vidljive ultrazvukom, čime se postiže jasna vizualizacija prohodnosti uz dobru podnošljivost. Fiziološka otopina može se koristiti u određenim situacijama, no ona ostvaruje slabiji kontrast i teže je pratiti njezin prolaz kroz jajovode.
Priprema za zahvat
Prije pregleda potrebno je imati uredan papa test i cervikalne briseve, odnosno potvrdu da nema aktivne infekcije. Ako Vas je strah bolova, preporučuje se popiti analgetik 30 do 60 minuta prije postupka radi smanjenja moguće boli i nelagode.
Preporučeno je izbjegavati odnose 24 do 48 sati prije pregleda kako bi pretraga prošla bez naknadnih komplikacija. Uvijek se provodi test na trudnoću odmah prije zahvata kako bi se isključila eventualna trudnoća.
Na dan pregleda preporučujemo Vam lagani obrok prije pregleda jer položaj može biti neugodan, ali gladovanje nije potrebno.
Prolazna nelagoda i grčevi mogući su nakon procedure
Nakon zahvata mogu se javiti prolazna nelagoda u donjem dijelu trbuha i blagi grčevi, najčešće unutar prvih nekoliko sati nakon pretrage.
Moguće je i oskudno točkasto krvarenje ili blijedi iscjedak zbog kontrastne pjene, ali ono obično spontano prolazi za par sati.
Preporučuje se odmor nakon pretrage, a po potrebi možete uzeti uobičajeni analgetik poput ibuprofena ili paracetamola. Prvih 24 sata preporučeno je izbjegavati napornije aktivnosti te spolne odnose.
Odmah se javite liječniku ako se pojave sljedeći znakovi:
- jaki bolovi koji ne popuštaju na analgetik
- obilno vaginalno krvarenje
- povišena temperatura veća od 38 °C
- zimica i tresavica
- jaka slabost ili vrtoglavica
- osip ili drugi znakovi alergijske reakcije
- nelagoda koja traje dulje od 48 sati
Rezultati pretrage i daljnji koraci
Nalaz se pacijentici priopći i objasni odmah nakon pregleda. Ginekolog će objasniti stanje odnosno reći jesu li jajovodi prohodni, djelomično prohodni ili neprohodni.
U kliničkoj praksi često govorimo o prohodnim i neprohodnim jajovodima. Važno je naglasiti da potvrđena prohodnost ne isključuje postojanje drugih oštećenja ili funkcionalnih poremećaja jajovoda i maternice kao što su priraslice ili smanjena pokretljivost jajovoda, koje također mogu smanjiti šansu za začeće.
Ako su oba jajovoda prohodna, najčešće preporučujemo nastavak prirodnih pokušaja ili planiranje potpomognute oplodnje, osobito kada su ostali nalazi uredni.
Kod djelomične prohodnosti ili neprohodnosti oba jajovoda, može se preporučiti kirurško dijagnostička obrada poput laparoskopije, ovisno o dobi pacijentice, trajanju neplodnosti i trenutnim nalazima.
Ako je su oba jajovoda neprohodna, najčešći sljedeći korak je razmatranje izvantjelesne oplodnje. U takvim slučajevima se prije metode izvan tjelesne oplodnje mogu preporučiti dodatni zahvati kao što je laparoskopija.
Rizici i moguće komplikacije
Ispitivanje prohodnosti jajovoda je siguran postupak s niskim rizikom za razvoj komplikacija. Najčešća nuspojava je prolazna nelagoda ili grčevi u donjem dijelu trbuha. Međutim u manjem postotku slučajeva moguće su ozbiljnije komplikacije poput dolje navedenih.
- infekcija
- alergijska reakcija na korištenu pjenu
Učestalost infekcije je niska te se procjenjuje na manje od 1%, a rizik se dodatno smanjuje pravilnom pripremom pacijentice, na što itekako pazimo u specijalnoj bolnici Podobnik. Također naši ginekolozi na temelju razgovora s pacijenticom i uvidom u postojeću dokumentaciju mogu propisati antibiotik preventivno, ako je rizik za razvoj infekcije velik.
Alergijske reakcije na kontrastnu pjenu su izuzetno rijetke te se u slučaju pojave simptoma poput osipa, otežanog disanja ili naglog pogoršanja zdravstvenog stanja, trebaju odmah javiti u hitnu.
Pacijentice se prije postupka detaljno informiraju o mogućim nuspojavama i znakovima na koje trebaju obratiti pozornost, stoga znaju kada se trebaju javiti liječniku.
Cijena
U cijenu su obično uključeni kontrast, ultrazvučni pregled te pismeni nalaz s preporukom daljnjeg liječenja ili praćenja.
Cijena ne uključuje eventualne lijekove za analgeziju ili antibiotike, ako su potrebni prema procjeni liječnika. Također u cijenu ne ulaze dodatne pretrage u slučaju abnormalnog nalaza
Cijene svih naših usluga možete provjeriti u cjeniku dostupnom na našoj web stranici.