Histeroskopija

Histeroskopija

Histeroskopija je dio suvremene ginekologije i predstavlja “zlatni standard” pregleda i liječenja bolesti u šupljini maternice. U Specijalnoj bolnici Podobnik dostupne su i dijagnostička i operativna histeroskopija, ovisno o Vašem razlogu dolaska i zdravstvenom stanju.

U nastavku teksta navesti ćemo ključne informacije koje trebate znati kako biste se što bolje pripremili i bez straha došli na histeroskopiju.

Što je histeroskopija

Histeroskopija je minimalno invazivan endoskopski zahvat kojim liječnik specijalist ginekologije detaljno pregledava unutrašnjost maternice. Na vrhu histeroskopa nalazi se kamera kojom se promatra izgled sluznice i anatomija maternice.

Histeroskopija može biti:

1.     dijagnostička histeroskopija
2.     terapeutska ili operativna histeroskopija

Dijagnostička histeroskopija traje nekoliko minuta i izvodi se u ginekološkoj ambulanti dok je pacijentica u kratkotrajnoj anesteziji. U nekim je slučajevima na kraju postupka liječnik može uzeti uzorak tkiva sluznice maternice. Taj uzorak se zatim šalje na patologiju gdje se detaljno pregledava izgled i broj stanica tkiva maternice, što je vrlo važno ako liječnik sumnja na zloćudni proces.

Terapeutska histeroskopija se radi u svrhu liječenja nekog poremećaja ili bolesti unutar šupljine maternice, obično se radi u općoj anesteziji, ali može i u kratkotrajnoj što ovisi o duljini trajanja planiranog zahvata. Nakon zahvata obično je potrebno mirovati nekoliko sati do jedan dan.

Kada je potrebna histeroskopija

Histeroskopiju ginekolog preporuči obično nakon ginekološkog pregleda, ultrazvuka i laboratorijske obrade. Dijagnostička, kako i samo ime kaže, služi postavljanju točne dijagnoze i procjeni stanja u šupljini maternice, dok se operativna koristi za liječenje tih stanja kada to nije moguće lijekovima ili mjerama opreza.

Najčešći razlozi za dijagnostičku histeroskopiju su:

• procjena plodnosti, osobito kod ponavljanih spontanih pobačaja
• nepravilna, produžena i obilna menstrualna krvarenja
• vaginalna krvarenja u peri i postmenopauzi
• kontrola izgleda sluznice maternice u žena koje uzimaju terapiju zbog karcinoma dojke
• sumnja na polip sluznice maternice
• sumnja na priraslice u šupljini maternice
• sumnja na miom
• uklanjanje zaostalog intrauterinog uloška IUD

Razlozi za operativnu histeroskopiju su:

• spaljivanje sluznice maternice
• odstranjivanje polipa i mioma prisutnih u materničnoj šupljini
• odstranjivanje pregrade ili priraslica u maternici
• odstranjivanje spirale koja se ne može izvaditi redovnim putem

Kako izgleda histeroskopija

Histeroskopija ima dva glavna koraka, a to su:

1. širenje šupljine maternice tekućinom kako bi bolje prikazali unutrašnjost
2. prikaz maternice histeroskopom

Instrument kojim se zahvat izvodi zove se histeroskop. Histeroskop ima cjevasti kanal kroz koji se uvode instrumenti poput škara, hvataljki i elektroda različitih oblika koje služe pri operativnom zahvatu.

Histeroskop sadrži i već spomenutu kameru te irigacijski sustav koji stvara potreban tlak, širi šupljinu maternice ili ispire maternicu.

Iako su slične, ipak postoje neke razlike u proceduri dijagnostičke i operativne histeroskopije.

Dijagnostička histeroskopija najčešće se izvodi uređajem Bettocchi, histeroskopom promjera 4 mm koji se uvodi u maternicu uz pomoć mlaza tekućine. Obično nije potrebno širiti vrat maternice, što zahvat čini manje neugodnim, smanjuje bol i skraćuje oporavak te se u pravilu izvodi bez opće anestezije.

Operativna histeroskopija izvodi se u operacijskoj sali. Za nju se koristi operacijski histeroskop resektoskop većeg promjera od 8 do 10 mm, zbog čega je prije postupka potrebno proširiti vrat maternice.

Širenje je neugodno i može izazvati bol pa se zahvat izvodi u kratkotrajnoj općoj anesteziji kako bismo to izbjegli. U šupljinu maternice dovodi se tekućina pod višim, precizno kontroliranim tlakom pomoću posebne pumpe.

Operativna histeroskopija u prosjeku traje 60 minuta, a nakon nje slijedi nekoliko sati promatranja u bolnici. Ovaj pristup odabiremo kada treba odstraniti veće polipe ili miome te druge složene promjene u šupljini maternice.

Ovisno o razlogu zbog kojeg se histeroskopija izvodi zahvat može trajati različito vrijeme, primjerice za uklanjanje polipa potrebno je 20 do 30 minuta dok za uklanjanje mioma ponekad može trajati 2 sata.

Kada zakazati zahvat i što pripremiti

Najbolje vrijeme za histeroskopiju je u prvom dijelu menstrualnog ciklusa, odmah nakon završetka menstruacije. Tada je sluznica najtanja i pregledna. To je obično 6. do 10. dan od početka ciklusa. Početkom ciklusa smatra se prvi dan menstrualnog krvarenja.

U drugom dijelu ciklusa sluznica zadeblja i postoji mogućnost da se oplođena jajna stanica uhvatila u sluznicu maternice, pa tako postoji rizik njezinog oštećenja.

Prije zahvata treba prikupiti svu potrebnu medicinsku dokumentaciju, od čega je najvažnije imati:

• uredan nalaz papa testa
• uredne cervikalne briseve

Nalazi ne smiju biti stariji od šest mjeseci, a što su noviji, to bolje. Uz njih za operativnu histeroskopiju potrebno je imati i sljedeće nalaze:

• laboratorijske nalaze krvi i urina: KKS, GUK,  PV, APTV, fibrinogen, urea, kreatinin, K, Na, bilirubin, AST, ALT, GAMA GT, krvna grupa i Rh faktor
• EKG očitan od interniste
• RTG pluća ako je pacijentica starija od 50 god ili ima bolest pluća

Ako su ciklusi neredoviti ili postoje posebne okolnosti, termin se dogovara individualno s ginekologom. Ginekolozi naše bolnice su vrlo fleksibilni, stoga lako prebacimo termin u vrijeme kada to Vama najbolje odgovara.

Korisni savjeti prije odlaska na histeroskopiju

• nemojte imati spolni odnos dva dana prije zahvata
• ako dobivate sedative nećete moći voziti na dan zahvata, pa se pobrinite se da vas netko doveze i odveze kući nakon zahvata
• dođite dvadeset minuta prije dogovorenog termina kako bi vas mogli smjestiti u sobu i pripremiti za zahvat
• nemojte konzumirati hranu i piće večer prije zahvata, ako se zahvat izvodi u popodnevnim satima potrebno je ništa ne piti 4 sata prije zahvata, te ništa ne jesti 6 sati prije zahvata
• ako uzimate lijekove anesteziolog će vam dati upute što uzeti i što ne uzeti prije samog zahvata

Oporavak nakon zahvata

Nakon zahvata mogu se javiti lagani grčevi i oskudna sukrvica tijekom dva do tri dana. Spolne odnose preporučuje se odgoditi do potpunog prestanka sukrvice. Uobičajenim svakodnevnim aktivnostima možete se vratiti isti dan ili sljedeći, ovisno kako se osjećate.

U slučaju pogoršanja stanja i pojave dolje navedenih simptoma potrebno je kontaktirati ginekologa ili se javiti u hitnu dežurnu ginekološku ambulantu:

1. jači bolovi
2. obilnije krvarenje
3. povišena temperatura, veća od 38 stupnjeva Celzijevih
4. iscjedak neugodnog mirisa

Komplikacije histeroskopije

Komplikacije histeroskopije su rijetke, ali moguće. Najčešće se spominju perforacija ili puknuće stijenke maternice, infekcija i jače krvarenje. U Specijalnoj bolnici Podobnik posebnu pažnju posvećujemo sterilnosti, dezinfekciji i higijenskim protokolima, čime se rizik infekcije svodi na minimum, u našoj praksi praktički ga i ne bilježimo.

Perforacija i jače krvarenje mogu nastati, osobito kod anatomskih abnormalnosti ili teže pristupačne šupljine, no to je također rijetko jer zahvate izvode ginekolozi s dugogodišnjim iskustvom i subspecijalisti. U slučaju da se komplikacija ipak dogodi, tim odmah provodi propisane mjere zbrinjavanja i nadzora kako bi se osigurala sigurnost pacijentice.

Rezultati

Nakon zahvata pacijentici se preda nalaz s detaljnim opisom zahvata na papiru, a postoji i mogućnost izdavanja videozapisa putem maila ili USB-a.

Rok za patohistološki nalaz uzetih uzoraka tkiva je 7 do 10 dana, a kod sumnje na maligne bolesti je 3 do 5 dana. Nalaz se potom usmeno javi pacijentici te šalje na mail.

Cijena

U cijenu je uvijek uključen operativni zahvat, anestezija, PHD analiza tkiva i boravak u jednokrevetnoj sobi nekoliko sati nakon zahvata. PHD analiza tkiva nije dio dijagnostičke histeroskopije, pa je cijena dijagnostičke histeroskopije nešto niža u odnosu na operativnu.

Sve cijene naših usluga uključujući i histeroskopije, možete provjeriti u našem cjeniku.